为贯彻落实国家和省工作要求，进一步加强异地就医直接结算管理服务，市医保局会同财政局印发了《关于转发<山东省医保局 财政厅关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知>的通知》（枣医保发〔2025〕 6号），以下简称《通知》，现就有关内容解读如下：

一、政策背景

国家医保局、财政部于2024年9月联合印发《关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知》（医保发〔2024〕21号），从规范备案、合理确定报销政策、强化就医地管理、优化经办服务、加强监测、完善监管等方面提出系统性要求。2024年12月，省医保局会同财政厅印发《关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知》（鲁医保发〔2024〕58号），重点对“异地长期居住人员”备案管理进行规范，并提出“临时外出就医人员”个人首先自付比例不超过20%的待遇标准。

自2022年以来，我市参保人异地就医实行个人承诺制备案，且原有“临时外出就医人员”待遇存在职工与居民、省内与省外等多重差异，异地就医基金支出连续呈较快增长趋势。为贯彻落实国家及省文件精神，加强基金安全管理，引导构建合理就医格局，市医保局在综合研判评估并征求意见后，制定了本《通知》。

二、制定目的

规范我市异地就医报销政策与管理流程，强化异地就医基金支出管理，在保障参保人异地就医权益的同时，促进基金长期安全可持续运行，引导形成更加科学有序的就医秩序。

三、调整内容

《通知》在全面落实上级文件要求的基础上，结合我市实际，对关键环节进行了明确和调整：

一是规范异地就医备案管理。将“异地长期居住人员”由承诺制自助备案改为快速备案模式，参保人须提供就医地居住证、就医地居民户口簿（户口簿首页和本人常住人口登记卡）、参保地工作单位派出凭证或异地工作劳动合同之一，由参保地经办机构在2个工作日内审核办结。

二是调整异地就医报销政策。将我市职工、居民跨省和省内“临时外出就医人员”首先自付比例统一调整为20%，含住院、门慢和普通门诊。“异地长期居住人员”在备案期间回参保地就医的，按“临时外出就医人员”报销政策执行。

四、文件特点与主要考虑

本《通知》在转发上级文件的同时，提出本地实质性贯彻落实措施：一是明确将承诺制更改为快速备案的具体要求；二是明确“临时外出就医人员”个人首先自付比例设定为20%；三是提出宣传引导和政策解读具体要求。

本次调整的核心意义在于“统一”和“引导”：一方面，彻底消除了我市原有的职工与居民、省内与省外、住院与门诊之间的差异化异地待遇差，提升了政策公平性与可及性；另一方面，通过规范长期居住备案、统一并适当提高临时外出就医个人负担，引导形成合理转外、理性就医秩序，促进基金长期安全可持续运行。

五、政策解读机关及政策咨询电话

政策解读机关：市、区医疗保障局

政策咨询电话：