《关于医疗保障服务绿色低碳高质量发展的实施意见》

的政策解读

为认真落实市委、市政府加快绿色低碳高质量发展先行区建设有关部署要求，结合省局《关于医疗保障服务绿色低碳高质量发展的实施意见》（鲁医保发〔2023〕38号）文件精神，市医保局会同相关部门印发了《关于医疗保障服务绿色低碳高质量发展的实施意见》（以下简称《实施意见》）。具体解读如下：

一、《实施意见》制定的背景和过程

近年来，市医保局深入学习贯彻习近平总书记对山东工作的重要指示要求和对医疗保障工作的重要指示批示精神，认真落实市委、市政府决策部署，坚持以人民为中心，充分发挥医保战略性购买的作用，主动将医保工作融入全市经济社会高质量发展的大局，推出了一系列改革创新举措，取得了推改革、惠民生、促发展的综合成效。

2023年以来，市医保局紧紧围绕全市绿色低碳高质量发展先行区建设，在全面梳理、深入调研基础上，进一步加大政策创新力度，会同市发改委、市工业和信息化局、市财政局、市卫生健康委、市市场监督管理局、市地方金融监督管理局等部门，制定了《实施意见》，聚焦建立健全医疗保障制度体系，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，形成了“八个推动”、24条医疗保障服务绿色低碳高质量发展的政策措施。

二、《实施意见》主要内容

（一）推动医药产业创新发展。提出了完善集中带量采购政策、推进集采货款直接结算、促进新技术新项目应用等3条措施。强调要不断完善支持企业创新发展的集采规则体系、加快推进医疗收费电子票据应用。首次提出设立药学类医疗服务价格项目，鼓励三级医疗机构设立多学科诊疗门诊，并逐步纳入医保支付。

（二）推动中医药传承创新发展。提出了支持中药产业发展、支持中医技术传承创新、促进中医医疗机构发展3条措施。强调在中药医保目录、中医医疗服务项目、中医优势病种等方面给予医保报销和价格支持政策。对于中医医疗机构牵头组建的紧密型县域医共体，在医保总额预算上适当倾斜。探索建立中医医疗服务占比与医保支付挂钩的正向激励机制，引导使用中医医疗服务技术。

（三）推动消费扩容增质。提出了支持商业医疗保险发展、持续实施国谈药“双通道”管理、加快推进零售药店纳入门诊统筹、促进“互联网+医疗健康”发展4条措施。强调建立定制型商业医疗保险特药清单调整机制，探索将企业生产的创新药纳入“双通道”药店销售，按照符合条件、应纳尽纳的原则开通定点零售药店门诊统筹服务，推动“互联网+护理服务”并按规定纳入医保或长期护理保险支付，支持开展互联网药品销售，进一步便捷群众就医、购药、结算。

（四）推动营商环境改善创新。提出了加强“双招双引”人才医保服务、优化医保定点协议管理、提升医保经办服务水平3条措施。强调为“双招双引”人才及其亲属提供帮办代办服务，推动医保定点医药机构网签协议，逐步从“线下办”转为“网上办”。推进新生儿出生等服务场景“一件事一次办”、高频服务事项“全省通办”“跨省通办”，推进四级医保服务全覆盖，方便群众就近便捷办事。

（五）推动实施乡村振兴战略。提出了巩固脱贫攻坚成果、加强基层医保支持力度2条措施。强调落实重特大疾病医疗保险和救助制度，坚决守住不发生规模性返贫的底线。扩大基层医疗机构联网覆盖范围，强化政策落实调研评估，促进《关于提升基层医疗卫生机构医疗保障服务水平的若干措施》全面落地。

（六）推动人口均衡发展。提出了优化生育支持政策、稳步扩大长期护理保险制度覆盖面2条措施。强调进一步提高城镇职工和城乡居民生育医疗保障水平，逐步将适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目按程序纳入基金支付范围。积极应对人口老龄化，2025年长期护理保险制度实现全市职工和居民全覆盖。

（七）推动医药卫生体制改革。提出了做好职工基本医疗保险省级统筹、深化医保支付方式改革、加强医保基金使用常态化监管、积极推进县域医共体和“中心药房”建设4条措施。强调积极做好职工医保省级统筹，积极推动居民医保省级统筹。完善医疗机构医保总额预算管理，年度新增医保基金重点向基层医疗卫生机构和以中医药诊疗收入为主的中医医疗机构倾斜。开展医保基金使用常态化监管，强化激励与约束并重，激发医药机构规范使用医保基金的内生动力。推进县域医共体中心药房建设，促进集采药品进基层，深化基层用药供应保障。

（八）推动数字化转型。提出了深化医保信息平台应用、发挥医保数据要素价值、提升医保数字服务水平3条措施。强调提升全市医保信息平台保障能力，推动跨区域、跨层级、跨部门事项高效协同办理。依托全省医保大数据应用工作指导意见，为医保科学化决策、精细化管理和智能化服务提供数据支撑。持续深化医保电子凭证应用，2025年全市参保群众激活率达到98%以上。