近日，市医保局、财政局联合印发《关于全面推进基本医保基金即时结算改革的通知》(枣医保函〔2025〕6号，以下简称《通知》)，为了便于公众知晓、理解政策相关内容，现对有关内容解读如下。

一、出台背景

2025年1月22日，省医疗保障局印发《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》（鲁医保函〔2025〕3号），提出推进医保即时结算的改革任务，通过优化医保基金结算政策，提升结算清算效率，向定点医药机构运行持续注入流动资金，赋能医疗机构高质量发展。为认真贯彻落实省局部署要求，实现“快给钱、快赋能”，市医保局联合市市财政局研究制定了《通知》，在我市推进即时结算改革。

二、重要举措

《通知》主要包含明确任务目标、明确实施路径、明确工作要求三个方面。

（一）明确任务目标。分为两个阶段实施，2025年3月底前，全市基本实现即时结算，即时结算覆盖50%以上定点医药机构;2025年6月底前，全面实现即时结算，符合条件的定点医药机构全覆盖。

（二）明确实施路径。我市结合工作实际，选择“优化传统结算方式，压缩月结算时长”模式推进实施。具体操作路径为，从定点医药机构申报截止次日到医保基金拨付由30个工作日压缩到不超过15个工作日，实现当月申报，当月结算。

（三）明确工作要求。各级医保部门要高度重视，按照国家、省局部署安排，扎实推进即时结算改革工作，将其作为2025年重点工作任务。要成立工作专班，明确分工，确保改革顺利推进。各级财政部门要严格按进度落实财政补助资金，优化现行基金拨付流程，跟进即时结算，做好改革协同。

三、政策特点

《通知》旨在通过部署安排，推动我市医保基金即时改革高质量运行，主要具有以下特点：

一是高位推动。按照国家和省局要求，医保部门提高政治站位，深刻把握即时结算意义，成立工作专班，明确任务分工，提供坚实组织保障。同时将医保基金即时结算列入2025年重点工作任务，确保高效顺利推动。

二是高效落实。医保部门加强内部协作，狠抓工作落实，认真梳理医保业务流、资金流、信息流等，全面压缩压缩医保基金结算清单上传质控、对账、费用申报、智能审核、请款拨付等环节，认真研究解决存在问题，确保高效落实即时结算。

三是高度协同。医保部门与医疗机构、财政部门加强业务协同，形成工作合力，共同推动即时结算改革。建立工作联络机制，加强医保内部，特别是同财政部门对接沟通，实现优化现行基金拨付流程，跟进即时结算，做好改革协同。

四、下一步工作打算

为有效推动《通知》落地见效，下步将重点围绕以下两个方面，有序推进即时结算改革。

一是强化督导落实；医保部门将建立定期调度机制，开展各区（市）即时结算改革督导落实工作，查看是否按照时间表和改革路径全面落实，对改革工作进展缓慢、任务完成不力的区（市）视情况进行通报批评。

二是完善工作机制；医保部门将进一步完善工作机制，加强与定点医药机构沟通交流，凝聚改革共识，形成工作合力。加强与财政部门沟通联系，必要时召开联席会议，协同推进即时结算改革。

五、政策解读机关及政策咨询电话

政策解读机关：枣庄市医疗保障局

政策咨询电话：0632-3186077