一、工作背景。2019年，我局印发《枣庄市职工长期护理保险协议服务机构管理办法（试行）》（以下简称“原管理办法”），在全市范围内规范了定点护理机构准入管理工作。近年来，随着长期护理保险试点不断深化，尤其是2023年我市开展居民长期护理保险试点，新增居家上门护理服务模式等，对定点护理机构管理提出了新的要求。今年3月，通过对现有定点护理机构调研发现，入住类机构出于人力资源有限、入住机构失能人员饱和、上门服务成本高等原因，对开展居家上门护理积极性不高。为进一步深入推进我市长期护理保险试点改革，规范和加强我市长期护理保险定点护理机构管理，更好地保障广大参保人员权益，经广泛征求局内相关科室（单位）、区（市）医保部门以及部分护理机构意见后，形成《枣庄市长期护理保险定点护理机构管理办法》。

    二、主要内容。《管理办法》共19条，主要对定点护理机构的确定、运行管理、监督管理等方面作出规定，推进护理机构协议管理规范统一。主要调整完善内容有：一是按照是否提供床位将定点护理机构分为入住类和居家上门类，并明确定点护理机构应具备的基本条件、确定程序，以及不予受理定点申请的情形等。这部分内容为此次修改完善的重点，与原管理办法相比，一是由于相关部门管理权限发生变化，对入住类机构修改了相关资质要求；二是对入住类机构新增了床位和人员资质要求；三是增加居家上门类机构的准入条件内容，辖区内无床位但可提供护理服务的机构可以申请纳入。二是提出定点护理机构的运行管理要求。要求定点护理机构应加强内部建设，明确提出要严格价格管理、建立服务档案、加强人员管理、资质业务培训以及强化名称、法人、护理人员等重要信息变动报备管理等。这部分内容在原管理办法基础上加以完善，主要是根据工作实际细化了相关要求，明确了机构作为护理人员管理和培训主体的定位。三是进一步明确对定点护理机构的监督管理要求。为提高基金使用绩效，统筹运用日常监管、举报投诉、巡查抽查、监控分析等手段，对定点护理机构的政策执行和协议履行情况进行全流程管理，规定定点护理机构违反政策、协议约定的处理措施，并明确定点护理机构被有关部门立案调查或处罚的，医保经办机构要终止协议。这部分内容在原管理办法基础上加以完善，主要增加全流程管理要求和每月不低于10%的核查目标以及在第17条增加“立案调查”表述。