长期护理保险是应对人口老龄化、健全社会保障体系、解决失能人员照护难题的重要制度安排。现就《枣庄市建立完善长期护理保险制度实施方案》（以下简称<实施方案>）的政策框架、核心举措、实施安排与政策亮点解读如下：
一、出台背景
长期护理保险是社会保障体系中社保第六险，核心解决因年老、疾病、伤残导致长期失能人员的基本生活照料和医疗护理费用，破解“一人失能、全家失衡”突出问题。
为深入贯彻中央、省关于长期护理保险制度建设的工作部署，积极应对人口老龄化，切实减轻失能人员家庭经济与照护负担，我市在职工长期护理保险全覆盖基础上，进一步完善制度、拓展覆盖、提升服务，制定《实施方案》。
二、核心政策内容
（一）参保全覆盖
一是参保范围全域覆盖。覆盖全市所有用人单位及职工、退休人员、灵活就业人员、未就业城乡居民；18周岁以下居民医保参保人员随父母/法定抚养人参保，不单独筹资；孤儿、事实无人抚养儿童视同参保。二是缴费服务便捷可及。依托区（市）、镇（街）便民服务中心、村（社区）代办点，开通微信、支付宝、政务服务APP线上缴费，实现“就近办、掌上办”；为老年人、残疾人等特殊群体提供上门指导、代办服务。三是困难群体精准资助。政府分类资助，全额资助特困人员，定额资助低保对象、符合条件的防止返贫致贫对象；民政、农业农村、医保部门信息共享、精准核实，确保资助不漏一人。四是同步登记协同推进。长护险与职工医保、居民医保同步登记、同步缴费、同步管理，重点覆盖灵活就业、新业态从业人员，实现全民参保。
（二）筹资可持续
一是分类筹资标准明确。职工（单位+个人）各按0.15%左右缴费，单位部分从职工医保单位缴费平移，个人部分从医保个人账户划转；退休人员以基本养老金为基数，按0.15%左右从个人账户代扣。灵活就业人员参加职工医保的按0.15%左右缴费；未参加职工医保的按居民标准缴费。城乡居民费率从0.15%左右起步，5年过渡至省定0.3%左右基准费率，个人缴费与政府补助1:1匹配，基数为上年度居民人均可支配收入。二是时间节点明确。职工、退休人员、职工医保灵活就业人员2026年7月1日起缴费；城乡居民2026年集中缴费期同步缴纳2027年度保费。三是激励约束机制惠民。职工医保个人账户可缴本人及近亲属长护险个人费用；居民连续缴费满2年，每多缴1年支付比例提高1个百分点，最高提高5个百分点；非政策特殊群体未按时参保、中断后复保，设6个月及以上待遇等待期；特困、低保等救助对象不设等待期。四是动态调整保障平稳。建立与经济发展、基金运行、老龄化程度相适应的筹资动态调整机制，确保基金长期可持续。
（三）评估规范化
一是严格执行国家规程。落实《长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）》，统一评估标准、简化申请流程，参保人可通过各级服务窗口、代办点申请，提交身份证、病历等材料。二是专业队伍规范管理。公开招标引入第三方评估机构，实行定点管理、考核激励；评估人员入库统一管理、动态培训、质量严控。三是优化服务便民利民。实行上门评估为主、集中评估为辅，为高龄、独居、重度残疾等对象提供上门、预约、延时服务；结果通过平台、短信告知，异议可及时复评。四是结果互认减负增效。民政、卫健、残联等部门跨部门互认失能评估结果，避免重复评估；首次评估、定期复评费用由长护险基金支付。
（四）照护有温度
一是保障对象与待遇标准。保障对象为经评估合格的重度失能参保人员；支付政策不设起付线，职工、退休人员、职工医保灵活就业人员支付比例不低于70%，居民、居民医保灵活就业人员不低于50%，年度最高支付限额不超过上年度居民人均可支配收入50%；支付范围为居家、社区、机构基本护理服务费用，2026年底前与国家服务项目目录统一衔接。二是三类服务方式多元供给。居家护理：家庭住所内提供专业照护；社区护理：社区就近就便、非全日照护；机构护理：机构内全日照护。政策鼓励居家、社区护理，基金支付比例适当倾斜。三是服务能力提质扩面。2027年底前镇街至少1家定点机构，2028年底前一体化管理村社全覆盖服务点。依托本地院校开设长护专业、开展技能培训、落实补贴，推行持证上岗、薪酬激励。“一人一档”制定个性化方案精准服务，动态调整，持续优化。
（五）经办高效能
一是建立四级经办体系。建立市级统筹、区（市）经办、镇（街）受理、村（社区）代办网络，职责清晰、协同联动。二是流程极简便民。推行一窗受理、一站办结、最多跑一次；费用按月结算、即时报销，居家费用线上申报、线下核查、按月支付。三是社会力量有序参与。招标引入社会力量经办，费用不超当年筹资总额4%，强化考核激励。四是数字赋能提效。搭建全市统一长护险信息平台，实现参保、评估、服务、结算全流程管理；部门信息共享，掌上办、网上办全覆盖。
（六）基金严监管
一是基金专户管理。纳入社保财政专户，单独建账、单独核算、专款专用，严格预算管理。二是多维综合监管。通过签订定点服务协议、履约考核、信息化监测、日常监督、违规严查，全链条防控风险。三是社会共同监督。公开举报渠道，完善激励机制，营造多方共治、守护基金安全的良好环境。
（七）制度深协同
一是保险制度衔接。非护理费用、医保支付费用、工伤保险生活护理费，不重复享受、不重复支付。二是补贴政策衔接。与经济困难高龄失能老人补贴等统筹，长护险报销后个人自付部分可按规定抵扣，进一步减负。三是医养康养融合。支持医疗机构转型护理院、康复医院，推进镇卫生院与敬老院“两院一体”，符合条件的纳入定点，提升医养结合服务能力。
三、保障措施与实施安排
我市建立长护险制度建设联席会议，医保、财政、民政、卫健、残联、人社、农业农村、税务等部门协同发力、压实责任。市医保局牵头统筹推进、督导落实；财政保障补助资金；税务做好保费征收；民政、卫健、残联推进评估互认与服务协同；人社做好培训与工伤保险衔接；农业农村做好防返贫对象认定帮扶。同时，多渠道、多形式开展政策宣传，提升知晓率与参与度。
四、政策亮点
《实施方案》立足枣庄实际，聚焦群众需求，具有六大突出亮点：一是全民普惠，从职工保障拓展至全体城乡居民，实现长期护理保险全民覆盖、全民共享；二是筹资稳健，单位、个人、政府合理分担，激励约束并重，制度可持续性强；三是待遇实惠，不设起付线，支付比例适度倾斜，年度限额保障有力，切实减轻家庭负担；四是服务多元，居家、社区、机构三位一体，就近可及、专业优质，满足不同照护需求；五是经办便捷，四级服务网络+数字化赋能，掌上办、就近办、一次办，服务更暖心；六是基金安全，全流程严格监管，多方共同监督，牢牢守住基金安全底线。
五、政策解读机关及政策咨询电话
政策解读机关：市医疗保障局
政策咨询电话：0632-3190101